医療情報システム導入支援に関する本番立ち合いからの考察（その1）

• 医師毎の予約枠だけの表示とする。
  ○○先生と○○先生（初診）の2つの予約枠があった場合、それぞれで表示して切り替えて運用することとした。
• △△科共通枠のような予約枠が作成されていた場合は、受付で医師枠に切り替えてもらうか、強制的な操作にて患者呼び込みを行うこととした。

• 医師で複数の予約枠を切り替えた場合、片方の枠の操作が必須となるため、切り替えを忘れて片方の枠の患者が延々と待たされる恐れがある。

• 医師にて一つの予約枠とすることが可能か、また、共通枠のような医師限定できない枠がないかを確認し、運用をあらかじめ検討しておく。

• 検査オーダ登録後、検体検査の予約を必ず取る運用とする。

• 入力が増える運用となり現場での手間が増加するため、実運用における業務の効率化が図れない可能性が高い。

• 上記運用もワーキングでかなり検討してきた案であると思われるが、医事領収書発行時に次回予約票を医事システムで同時発行している場合は、特に注意が必要である。
• 予約オーダ時にコメントとして「検査あり」を選んでもらうことで代替え対応できないか、次回来院時の案内表にて代替え運用できないか、などを病院側と事前に検討しておく。

• 該当プロジェクト（以下、「PJ」という。）での再検討が必須となる。

• 曜日で行き先が異なる場合は、別の予約項目とするなどの対応が必要である。 別の予約項目とした場合は、受付などで一覧表示する場合の項目を曜日で切り替えてもらうなど運用対応が必須となる。

• 修正時も帳票の発行が必要な場合は、クリニカルセット連動をチェックしてもらうように周知徹底させる。

• マニュアルや操作研修資料などに記載しておくことが重要である。

• DO時にエラーの出たRPのみ修正して登録してもらう。

• 移行データDOに関してのエラー発生時対応を事前に周知しておく。

• システム的な対策なし。
  ※新システムの個別文書として作成することは可能である。

• 切り替え前の出力物の運用を院内で決めておく。

• 外来患者一覧のCSV出力にて該当日の予定を出力し、ソートなどで診察室・医師毎の予定に絞り込んだものを印刷して運用する。

• CSV出力やソートなど前システムよりも準備の手間が増えることとなる。

• 医師や診察室毎の予定患者把握をどのようにしているか事前確認し、CSV出力による代替えが必要な場合は、事前に各外来ブロックに操作手順や運用が変更となる旨を周知しておくことが大事である（稼働後の調整となると、準備と慣れに最低1週間は要すると思われる）。

• 各科やブロックの受付に操作方法を周知徹底しておく。
• 各診察室の前には「検査戻り時は○○受付へ」との表示をしておくことも対策の一つである。

• 稼働前の運用を確認し、導入するシステムと運用が異なる場合は周知する。

• 代行入力時は、診察終了にて登録してもらうことで対応可能となる。

• 外来診察途中での代行入力時は、診察終了後にステータス戻しが必須である。

• 医師補助向けのマニュアル記載や操作研修時資料の記載をしておくことが重要である。

• 慣れの問題のため、特別な対策は不要。

• 操作研修の際やマニュアルなどで記載しておくと、稼働当初の混乱が防げる。

• 外来の未来日処方は出さない運用としてもらう。

• 検査や画像などは患者に予定を伝えることもあり、当然事前入力となる。

• 現在のシステムで、事前の処方入力などの運用がないかを確認しておき、同様な運用があれば、新システムからは外来当日での入力としてもらうことを周知しておくことが大切である。

• （1）の「注射」の場合、中央処置室で実施するオーダのみ実施場所（中央処置室）のチェックを医師に徹底してもらう。
• （2）の「処置」の場合、中央処置室で実施する処置は多くはないので、別途予約オーダを入力してもらい項目別の予約一覧で代用する。

• 医師の入力忘れ（注射：中央処置実施、処置：予約入力）は、なかなかリカバリーできない事象であるため、注意が必要である。
• 処置予約については入力負荷増となるため、医師の手数が増えることに事前の説明が不可欠である。

現在のシステムで運用確認の上で同様な事前準備をしている場合

• （1）の「注射」の場合、操作マニュアル記載、研修時の注意事項として明示する。
• （2）の「処置」の場合、中央処置室での処置件数確認を行い、問題があれば予約運用を検討する。