2023年度4月「病院機能評価　機能種別版評価項目〈3rdG：Ver3.0〉」について
新バージョンの導入から見える医療の質の改善【後編】
2022年12月

3.1.1　薬剤管理機能を適切に発揮している。

〔要素の変更点〕

• 処方監査と疑義紹介（評価順位の変更）
• 注射薬の1施用ごとの取り揃え（評価順位の変更）
• 注射薬の調整・混合への関与（評価順位の変更）

※ 薬剤部については、項目の大きな変更はないが、評価順位が変更となり、薬剤師のかかわりの幅を広げる内容が上位にきている。視点として「薬剤師が病院全体の薬剤の使用や管理に関与していること」が求められており、薬剤師の役割の重要性が増している。業務の効率化を目指しタスクシフト・シェアを検討する必要がある。

3.1.2　臨床検査機能を適切に発揮している。

〔要素の変更点〕

• 検査結果の迅速かつ確実な報告プロセス（確実かつプロセスの追加）
• 異常値（基準値以外の結果）やパニック値の取り扱い（基準値以外の結果追加）
• 検体交差が起こらない検体検査処理プロセス（追加）

※ 臨床検査においては、委託業者を含めて、業務プロセスを病院側が全て把握しておく必要がある。任せっきりは不可となる。

3.1.7　医療機器管理機能を適切に発揮している。

〔要素の変更点〕

• 医療機器安全管理責任者を中心とした管理体制、医療安全管理部門との連携（追加）
• 医療機器の一元的な管理（一元管理の在り方を評価）

※ 医療機器の安全管理についても評価が厳しく行われることになる。病院全体の医療機器について安全性を含め、医療安全部門との定期的な打ち合わせや整備状況の報告及び適切な使用に関しての指導等が必要となる。

3.2.1　病理診断機能を適切に発揮している。

〔要素の変更点〕

• 検体交差が起こらない病理検査処理プロセス（追加）
• 診断結果の迅速かつ確実な報告プロセス（追加）

※ 確実に情報を伝達する仕組みを確認させる。また、そのプロセスについても明確にし、職員への情報提供体制の構築が必要となる。

4.1.2　病院運営を適切に行う体制が確立している。

〔要素の変更点〕

• 病院幹部の選任過程と、病院幹部の活動に対しての評価の仕組み（監督を削除）
• 病院運営の意思決定会議の実態（追加）
• 病院運営に必要な会議・委員会の実態（開催を削除し、実態を追加）

※ 病院全体の運営においては、より一層実態の評価が行われる。形だけの開催が不可になっていることは言うまでもなく、その会議の意義や病院運営への影響等を評価されることになる。

4.2.1　役割・機能に見合った人材を確保している。

〔要素の変更点〕

• 診療機能に必要な人材の検討（追加）
• 採用計画の策定と実施（追加）

※ 病院機能をいかに有効に活かすという観点から必要な人材の確保が重要である。そのための計画がきちんと立てられ、実施されているかがポイントとなる。

4.4.1　財務・経営管理を適切に行っている。

〔要素の変更点〕

• 予算編成の手順と執行状況の把握（プロセスを重視）
• 収支分析による課題の検討（追加）
• データを活用した経営改善活動（追加）

※ 財務についてもプロセスが重要視されている。また、医事業務においても言えることであるが、データの有効活用に対しての内容も確認されることになる。担当者任せではなく、病院全体としての取り組みと確立が重要である。

ここまで、評価の視点及び要素（第3領域、第4領域）について記述してきたが、全体的に言えることは、今回のバージョンは、全ての領域においてプロセス評価がポイントになっているという点である。前回も記述したが、書面等の形式についてはほとんどの医療機関で整備が進んできた状況であり、次のステップとして本来あるべき医療機関の機能（プロセス）についての評価になっている。この点を肝に銘じていてもらいたい。

続いて、訪問審査当時の進行表から見える強化項目について記述したい。最初に別表1を参照していただきたい。

訪問審査当日の進行表　【審査体制区分3】（副機能あり）　（pdf：112KB）

病棟ラウンドでは、機構が選択した2つの病棟の医療安全・感染対策が追加されている。今までのバージョンでも、安全・感染については強化項目であったが、病棟での状況を評価することで、さらなる重点項目になっていることがわかる。院内における医療安全・感染対策に関係する職員は、各病棟における対策状況にも目を配る必要がある。特に、病棟文化なるものが存在する医療機関においては注意が必要である。

次に、事務分野においてであるが、前記したように「組織ブロック」「経営ブロック」「人材ブロック」に分かれて審査が行われる。ブロック別に主な確認内容を示したい。

組織ブロック：

• 幹部職員の選任の仕組み
• 会議、委員会の機能
• 中長期計画・年次事業計画等及び部門の目標の策定経緯や達成度評価
• 病院の危機管理
• 情報の有効活用

経営ブロック：

• 予算編成の手順と執行
• 財務諸表の作成と会計監査
• 保険請求業務、未収金対応、施設基準管理
• 購入業務全般、委託業務の検討
• 経営に関する意思決定のためどのようなデータを作成し検討しているかなど経営に資する取り組み

人材ブロック：

• 人材の採用から退職まで、労働時間の把握を含めた就労管理
• 働きやすい職場への配慮など、人事・労務管理の実際
• 職場環境、労働安全衛生、メンタルヘルス、ハラスメント対応
• 人材育成の視点による職員教育・研修内容等の具体的な活動

上記のことからわかる通り、これまで事務領域でまとめられていた部分について、ブロックごとに詳細の確認が行われることになる。従って、第4領域についてもしっかりとした担当者を決めて、医事課、会計課、用度課、総務課、人事課が連携して同じ方向を向いた回答をきちんと行うことが必要となる。筆者からは、各ブロックにワーキンググループを持たせて各項目に対する準備をしていくことを推奨したい。

ここまで、2023年4月「病院機能評価　機能種別版評価項目〈3rdG:Ver3.0〉」について、新バージョンの導入から見える医療の質の改善について記述してきたが、率直な感想としては、今まで以上にしっかりとしたワーキンググループの実施が必要であるということである。その際に注意しておきたいのはワーキンググループメンバーの人選である。病院幹部はもとより、管理職、主任、係員等、幅広い職域の人材を選出されたい。横のつながりも大事である。そのためには、ワーキンググループ全体で統一した見解を持ったアンサーシートの作成を推奨する。

病院機能評価については、意見が分かれることもあるが、少なくとも病院全体を見直すためには良い機会であり、良いツールになっていると思っている。是非ともこの機会を有効活用し、医療の質の向上とともに、自施設の機能向上に役立ててもらいたい。

今回記述した内容が、各医療機関の安定と発展に少しでもお役にたてれば幸いである。